Daftar

Daftar

Formulir Pendaftaran

Isikan data dengan benar!

Informasi Dasar

Nomor Pendaftaran

Tanggal Pendaftaran

Jenis Pendaftaran

Data Diri Peserta

Nama

Jenis Kelamin

NISN

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

NIK

Agama

Asal Sekolah

Kebutuhan Khusus

Email

Penerima KIP

Nomor KIP*

Berat Badan

Tinggi Badan

Jarak Rumah

Waktu Tempuh

Alamat Peserta

Provinsi

Kabupaten

Kecamatan

Desa

Dusun

RT

RW

Data Ayah

Nama Ayah

Tanggal Lahir Ayah

Pendidikan Ayah

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Ayah

Data Ibu

Nama Ibu

Tanggal Lahir Ibu

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Ibu

Kontak

No HP / WA

Berkas

Foto Kartu Keluarga

Foto SKL

FC KIP (Jika Memiliki)

FC SKTM (apabila mengajukan dari jalur beasiswa tidak mampu)

Formulir ini sesuai dengan isian DAPODIKNAS mohon diisi secara lengkap

SMA ALFA Ali Masykur

Alamat : Jl. Dieng Km. 05 Dsn. Bumen, Desa Bumirejo, Kec. Mojotengah, Kab. Wonosobo 56351 Email : alfaalimasykursma@gmail.com No Telephone : +6281129402071

Copyright 2025 by FIMH Studio.